4月4日，玉溪市第三人民医院内三科团队成功为92岁高龄患者在静脉麻醉无痛苦胃镜下取出食管异物。

中午13时许，胃肠镜室医护人员刚结束星期天上午的检查及治疗，准备进餐，急诊电话铃再次响起。4日清晨，一位92岁高龄的老人不慎将一颗冰梅吞入，随即感吞咽困难及颈部疼痛不适。在家人的陪同下，坐着轮椅辗转到我院耳鼻喉科就诊，喉镜下未见异物，随后通知内三科（消化内科）医生急会诊，行急诊CT检查提示“颈段食管（约第二胸椎水平）异物”。

面对老人和家属焦急、痛苦、期盼的眼神，内三科医生明白老人不光是目前身体上的痛苦这么简单，时间久了，异物有可能压迫食管粘膜造成水肿或溃疡，甚至果核有可能穿破食管、刺破动脉或气管、引起致命的纵膈感染或大出血，病情十分危急。患者高龄、患有多种慢性疾病、心肺功能差、身体虚弱，传统开胸取异物手术创伤大、耗时长、并发症多，胃镜下取异物具有经济快捷、成功率高、痛苦小等优点。根据临床经验，虽然首选内镜下取异物术，但也存在出血、穿孔、窒息、取出失败等风险。而且这样的患者仅是单纯做胃镜就风险很大，内镜下取异物术的难度和风险不言而喻。该异物位于上段食管，操作难度大，普通清醒胃镜下手术患者容易紧张痛苦、难以耐受且取出成功率低，但无痛苦胃镜的静脉麻醉风险对如此高龄且身体虚弱的患者同样很高。麻醉科主任医师李世平、内三科马红晶主任医师、胃镜室钱程医师和田之英护师、严婷护士等组成的医疗团队经过充分讨论，最终决定冒着极大的风险，立即为这位年近百岁的老人进行急诊无痛苦胃镜下取异物术。胃镜室医护团队向老人及家属讲解胃镜下取异物和麻醉的难度系数和风险，家属及病人表示理解并愿意积极配合，并签署了手术知情同意书。

在麻醉科李世平主任精湛的静脉无痛苦麻醉“保驾护航”下，原本焦急疼痛的老人逐渐进入梦乡，李主任以高度的责任心始终密切观注着患者的各项体征和参数变化，钱程医生担任术者进行内镜下异物取出术。胃镜进镜发现一球状异物嵌顿于食管入口处，这个地方管腔狭小、视野不清、操作空间小，且异物边缘光滑、异物钳难以抓牢，易误入气管、取出失败。为避免损伤，过程中反复调整异物钳角度，谨慎夹住异物后准备将其取出，但就在这时，因异物呈球状难以抓牢，刚取出食管入口后就顺势滑脱至左侧咽部（梨状隐窝与会厌之间），该位置距离气管开口不到0.5厘米，一旦异物落入气管将引起窒息甚至死亡，情况非常凶险，给操作带来了极大的困难和考验，我院麻醉科李世平主任及胃镜室医护团队因为有丰富的临床经验及精湛的医术，临危不乱、耐心操作、紧密配合，精细管理患者气道及生命征的同时调整麻醉深度、避免患者呕吐反应，同时请耳鼻喉科团队急会诊做好气管切开准备，随后尝试变换工具为异物网篮、圈套器，经过数次努力后巧妙用圈套器套住异物后成功取出体外。整个过程虽然只花了10分钟，却化解了一场危机，避免了患者开胸手术及气管切开。老人梦醒后，疼痛及梗阻感已消失，各项生命体征平稳，得知异物已取出时，脸上露出了微笑。这是我院胃镜室又一例成功无痛苦内镜下消化道异物取出术，也是我院首例为年近百岁高龄的患者取出食管异物。

食管异物是消化内科常见急症，随着内镜技术的不断完善，近年来我院内三科胃肠镜室已成功取出多例消化道异物，为患者免除了外科手术之苦，也明显减轻了患者经济之忧。高龄患者合并症多、救治风险大，内三科团队接诊及手术抢救过程及时准确，在麻醉科密切协作下，使得高危患者在最短时间内转危为安，体现了较高的团队救治水平，得到了患者家属的衷心感谢和肯定。

温馨提示：常见的异物有鱼刺、鸡骨、假牙、肉团、硬币、枣核、胃石等。老年人进食时一定要细嚼慢咽，尽量把细小的骨头、鱼刺、蟹壳等剔除干净，遇到像冰梅、红枣这类有核的食物，更是不可大意，如不慎吞入异物，无论是否有明显症状，都需及时就医，民间一些比如吞饭团、喝醋等方法并不安全，硬吞可能使鱼刺、鸡骨等插得更深或损伤粘膜，甚至让异物随胃蠕动游走至十二指肠降段以下等胃镜无法进入的位置而贻误治疗时机。对于大部分的消化道异物，消化内镜均有办法将其取出。尽早就医，才有助于避免病情进一步发展。

 学科介绍

玉溪市第三人民医院消化内科科室优势：胃肠道、肝胆胰腺疾病诊疗是我科特色。特色有四：一是云南省消化重点专科：对急性重症胰腺炎、肝硬化、肝衰竭、消化道大出血、炎症性肠病等消化科急危重症有较好的治疗能力。二是昆明医科大学第一附属医院消化科内镜中心主任南琼博士在我科建立了玉溪市市级专家工作站：每月均到我科胃肠镜室开展疑难、复杂、难治性患者治疗、诊断，胃肠镜诊治技术较好。三是玉溪市唯一一家国家消化道早癌防治中心联盟医院：对胃肠道早癌筛查是主要目的，发现早期肿瘤并早治疗——内镜下肿瘤剥离术是对患者损伤最小、耗资最少的治疗方式。四是强大的胃肠镜室设备和多名专职胃肠镜室医师、护师：开展无痛苦胃肠镜检查17年（2004年始），有数十万例安全无痛苦胃肠镜检查及治疗经验，每周一至周日均能做无痛苦胃肠镜，胃肠镜下高频电切息肉及乳头状瘤、胃肠镜下止血及取异物、空肠营养管置管等技术非常熟练。

设备配置

科室现拥有目前国际最先进的进口内镜设备：日本富士能FUJIFILM-7000放大胃镜和高清胃肠镜、日本奥林巴斯OLYMPUSGIF-290高清胃肠镜及高频电切治疗仪、13C及14C呼气试验检测仪等，也购置了国内最先进的清洗消毒设备。

科室联系电话：0877--2024745；15758021648

胃肠镜室专家简介

马红晶

主任医师

内三科科主任

毕业于昆明医学院医疗专业。从事消化内科疾病诊疗工作近30年，临床经验丰富，擅长胃炎、消化性溃疡、消化道出血、肠道病变、急性胰腺炎、急性胆囊炎、脂肪肝、肝硬化、肝衰竭、功能性胃肠病等消化疾病的诊断与治疗。擅长电子胃、肠镜下诊断及治疗。

曾在昆医附一院、云南省第一人民医院及上海长海医院消化科进修深造消化临床及胃肠镜下治疗。在《中华消化杂志》、《中国内镜杂志》等国家级及省级期刊发表论文数篇。现为云南省医学会消化分会委员会委员，云南省女医师协会肝病分会常委，云南省医师协会消化医师分会委员会委员，玉溪市医学会消化分会副主委。云南省康复医学会消化病康复专业委员会常委，云南省康复医学会减重与代谢性疾病康复专业委员会委员。

胃肠镜室专家简介

宗丽香

主任医师

毕业于云南中医学院中医专业。从事消化内科疾病诊疗工作近25年，临床经验丰富，擅长消化系统疾病的诊断与治疗；擅长电子胃肠镜下诊断及治疗（内镜下止血、EMR术、空肠营养管的置入、消化道异物取出等）。

曾在昆医附一院、北京大学第一医院消化科进修深造消化临床及胃肠镜下诊断与治疗。在《中华消化杂志》等国家级及省级期刊发表论文数篇。参与科研四项获玉溪市科技进步奖。现为云南省医学会消化内镜学分会委员，云南省医师协会《胰腺病专业委员会》委员、常委，云南省医学会消化内镜学分会结直肠镜学组成员，云南省医师协会消化内镜学分会食管胃底静脉曲张学组成员。

作者简介

钱程

内三科医师

2015年毕业于昆明医科大学临床医学专业。云南省医学会消化内镜学分会青年委员。2018年曾在昆明医科大学第一附属医院消化内镜中心进修胃肠镜，目前能熟练开展无痛苦胃肠镜检查、放大胃镜早期胃癌精查、内镜下息肉EMR术、消化道出血内镜下止血、内镜下取异物、空肠营养管置管等相关治疗，熟悉消化内科常见多发病的诊断及治疗。

图文 /内三科 钱程

编审 / 宣传科