RCA原支架通畅；LAD近段弥漫性斑块形成合并钙化，狭窄约99%；LCX远段弥漫性斑块形成，狭窄约90%，累及OM2近段狭窄95%。

“这位患者前降支近段至中段弥漫性病变合并狭窄约80%-99%，可以明显观察到局部发白合并“钙化团”。”

付雄伟医师在术后结合患者病情介绍了手术策略。

考虑到患者年事已高，同时合并高血压、高血脂症以及高血糖的情况，术中可能引发急性心力衰竭等不良心血管事件的风险高。此外，经团队术前评估，患者的病变不是单纯的内膜钙化，还极大可能合并了深层钙化，传统旋磨治疗不能达到斑块完全碎裂的效果，在衡量多种手术方案后，团队决定采用血管内冲击波治疗技术为其展开治疗。

在确定手术方式后，付雄伟医师随即对患者身体状况进行调整，并通过影像学检查为患者制定详细的手术方案。“在腔内影像学技术的支持下，我们观察到患者钙化环超过中度钙化，同时合并中膜层钙化，因此我们选择了高效安全，且成效显著的血管内冲击波治疗技术为手术方案。”

胸有成竹 稳扎稳打

7F JL 3.5指引导管至左冠开口，随后沿指引导管送导引导丝通过LAD近段病变达远端，同时送另一根导引导丝到达LCX远端进行保护。2.0×15mm预扩张球囊通过LAD近段病变困难，考虑指引导管支撑差，于是交换7F ABU 3.75指引导管至左冠开口，两根导引导丝分别送至LAD及LCX远端，选择2.0×15mm预扩张球囊至LAD近中段病变处以8-10atm多次扩张，IVUS成像导管通过LAD近段病变仍较为困难，提示管腔狭窄程度极重。

将另一根导引导丝送至LAD远端以双导丝加强支撑，并在延长导管辅助下使用2.0*15mm非顺应性球囊以11-14atm扩张病变以改善管腔通过性，多次扩张后球囊破裂，更换新的2.0*15mm非顺应性球囊14-16atm扩张病变后再次发生球囊破裂，且IVUS成像导管仍无法通过LAD近段病变处，提示病变段钙化负荷重，普通球囊无法充分扩张管腔。

先后更换2.5*10mm非顺应性球囊及2.75*10mm非顺应性球囊扩张LAD病变段均发生球囊破裂，无法对病变段进行充分的预扩张。但此时管腔通过性较前略有改善，IVUS成像导管可以通过。于是术者对病变段进行了影像学评价，可见：LAD全程弥漫性斑块形成合并近段270°-360°环形钙化，最小管腔面积仅2.96mm²，斑块负荷75%。

于是付雄伟医师先后将2.75*12mm震波球囊送至LAD近中段病变不同节段处，以4atm扩张球囊后释放脉冲，以8atm扩张病变。

复查IVUS可见LAD近中段钙化环断裂，最小管腔面积增加至5.35mm2，斑块负荷61%。

基于IVUS的测量参数，选择3.0*33mm药物支架植入LAD近中段病变处，并先后使用3.0×15mm非顺应性球囊、3.5×10mm非顺应性球囊对支架进行充分后扩张，复查造影显示支架贴壁良好，远端血流TIMI 3级。

“这位患者前降支近段血流非常缓慢，钙化病变长且不规则，近段钙化环呈Z字型转折，因而器械通过非常困难，无论预扩球囊还是后扩球囊，阻力都非常大”，手术医师付雄伟在术后采访中提到。

针对此情况，团队迎难而上，术中通过双导丝和延长导管进行预处理，成功将冲击波球囊置于病变处，使得手术取得了预期的效果。

“我们通过超声，观察到病变位置是一个360度的环形钙化，钙化病变较长，合并了深层钙化，常规的这种处理手段，达不到深层钙化断裂的效果。因而，选择了血管内冲击波治疗技术，当时冲击波球囊在释放脉冲后，能够明显观察到病变已经完全打开，球囊充分扩张，很快就达到了理想的手术效果。”

病人至上 为民服务

作为近年来复杂、严重钙化病变领域的新技术，血管内冲击波治疗术式，无论是基于中重度的钙化病变，还是面对深层钙化病变，特殊病变，都能助力术者对相关病变进行预处理，帮助患者实现远期预后。

当然，血管内冲击波技术也绝不是万能的。付雄伟医师强调，“我们不能完全抛开旋磨、激光、药物等传统术式，而是要依据患者的病变特点，多项技术联合使用，相辅相成，同时要通过OCT或IVUS等腔内影像及功能学手段，来结合患者血管直径，选择等比大小的球囊进行预处理，以实现更好的手术效果。就如这场手术，如果我们搭配旋磨治疗技术之后再采用血管内冲击波技术，可能中途球囊的通过性就会更佳！”

术者的精湛技术、先进设备的支持，以及团队全力以赴的坚定信念，共同赋予了这场手术圆满的结局。不仅充分体现了团队为患者提供个性化诊疗服务的理念，也为后期类似患者开展PCI手术提供了借鉴经验。

如今，随着临床诊疗需求的不断变化，玉溪市第三人民医院心血管内科联合多学科团队，全方位、深层次地优化医疗服务模式，持续提高医疗质量水平，将以专业精湛的诊疗能力护航患者生命健康，以满足本地区广大患者多层次、多样化的医疗需求。

玉溪市第三人民医院心血管内科科室主任，主任医师。于1991年毕业于昆明医学院医疗专业。从事急诊科工作10年，从事心内科工作20年，擅长心血管疾病诊治。现任中国胸痛中心联盟县域医院及基层工作委员会委员；云南省医师协会《胸痛委员会》委员；云南女医师协会《心衰分会》副主任委员；云南省高血压达标中心联盟委员；玉溪市心血管疾病诊疗质量控制中心分中心负责人。主持市级科研项目4项。入选玉溪市“兴玉名医”。

玉溪市第三人民医院心血管内科主治医师。2015年毕业于昆明医科大学临床医学（法语）专业，2018年1月-2018年6月 于昆明医科大学第一附属医院进修，2019年1月-6月参加全国心血管疾病介入（冠脉）诊疗培训，2022年9月-2023年2月 赴上海复旦大学附属中山医院介入培训，玉溪市房颤中心委员，云南省中西医结合学会脑心同治专业委员，云南省卒中学会心血管病专业委员；曾获两次评为“优秀共产党员”，获“优秀医生”称号，2019年中国医药教育“县乡一体化基层高血压诊疗级管理项目”获“师资培训优秀讲者”称号，2021年“中国起搏百县行”暨“云南省人口大县起搏推进”中获“突出贡献个人奖”；目前主要负责心内急危重症诊疗、心内科冠脉、结构、起搏电生理介入诊疗工作。

玉溪市第三人民医院心血管内科主治医师。2014年7月毕业于大理学院临床医学专业，2018年10月-2019年3月在昆明医科大学第一附属医院进修起搏电生理介入医学，2018年10月获得心动中国-稳心杯云南省百县心电大赛三等奖；在严声医道发表文章1篇，医药卫生发表论文1篇。2022年3月-6月于云南省阜外心血管医院参与RTC项目强化培训学习房颤电生理检查+射频消融。中国老年保健医学研究会心脏学会西部左心耳封堵联盟委员；云南省心脏康复医学会心血管专业委员会第二届委员会委员。擅长于急慢性心衰、心律失常、冠心病以及结构型心脏病诊治。目前从事起搏电生理介入医学专、心律失常射频消融介入医学、左心耳封堵介入医学、冠脉介入医学等。

玉溪市第三人民医院心血管内科主治医师。多次到昆明医科大学附属第一医院心内科、昆明延安医院导管室、云南省第一人民医院内分泌科等医院进修学习，从事冠心病介入治疗4年余。

玉溪市第三人民医院心血管内科主治医师。2017年毕业于昆明医科大学临床医学专业。2017年至今就职于玉溪市第三人民医院。2020年昆明市延安医院完成住院医师规范化培训。2021年上海市东方医院心内科进修心脏介入专业。现长期从事高血压，冠心病，心律失常，心衰等疾病临床诊疗工作，从事冠脉，心律失常，起搏器等介入手术治疗工作。

玉溪市第三人民医院心血管内科主治医师。2010年毕业于昆明医科大学临床专业，从事心内科工作10余年，曾于昆明医科大学及云南省阜外心血管病医院学习，多年来从事临床及心内介入工作，对于心内科各类疾病的诊疗及冠心病的介入治疗具有丰富的临床经验，特别擅长心内各类急危重症的临床诊治，在临床工作中具备敏锐的嗅觉及较好的处理问题能力，多年来受到了患者及家属的广泛好评。