随着我国医疗保障制度的不断完善

医保保障的范围也进一步扩大

但是并不是所有的费用

都可以通过医保来报销

影响医保报销的情形有哪些呢？

大家来了解一下

1.在非医保定点医疗机构就医不报

除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不报

除紧急救治和抢救外，到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的，医保不予支付。

3.医保目录以外的内容

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。

4.养生保健消费、健康体检不报

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

5.工伤事故不报

在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

6.第三方责任不报

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

7.公共卫生服务不报

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

8.境外就医不报

境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

转自：医动力医管中心微信公众号 

玉溪市第三人民医院医保科

编审/宣传科