为进一步完善玉溪市城镇职工、城乡居民医疗保险制度，切实保障参保人员门诊急诊抢救待遇，根据《玉溪市医疗保障局关于进一步完善基本医疗保险门诊急诊抢救有关问题的通知》（玉医保发[2021]1号），我院医保科积极贯彻落实，在征求了医务科、急诊内科、急诊外科、信息科、财务科等相关科室意见，召开专题会议后，结合医院实际情况，特制定《玉溪市第三人民医院门诊急诊病人留观、入院、出院、转科、转院工作制度及流程》，门诊急诊抢救的这些费用从2021年2月1日起医保可以报销了。

一、门诊急诊抢救对象

玉溪市城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员。

二、基本医疗保险统筹基金支付的急诊抢救标准和范围

（一）急诊留观

急诊伤病人员，病情危重、诊断不明或有生命危险、必须由医护监护者，急诊预检分诊人员按照《急诊预检分诊分级标准（2018年版）》准确快速分级分区，值班医师酌情决定留院观察。

凡留观病人，应由经诊医师开具留观通知单，办理收住手续后，送入急诊观察室或监护室。急诊病人须持有本院门诊或急诊医师签署留观意见的门诊病历、留院观察通知单、医保卡，押金及生活必需品到入院收费处办理留观手续（患者或家属要保存好有关收据）。

（二）急诊病人住院

须持有本院门诊或急诊医师签署收住院意见的门诊病历、住院卡，持住院押金及生活必需品到入院收费处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。

三、急诊抢救基本医疗保险统筹基金支付内容

（一）药品支付范围。严格按照急诊抢救原则所使用的药品，在《药品目录》范围内不受药品限制条件限制，目录内不执行限制条件，超出目录的实行知情自费政策。

（二）诊疗项目和服务设施范围。执行现行基本医疗保险规定的诊疗项目和医疗服务设施标准。

（三）住院前急诊抢救（含救护车上）发生的符合规定的现场出诊、院前处置、院前急救、药品费、一次性材料等医疗费。救护车出车费由个人承担。

四、急诊抢救基本医疗保险统筹基金支付标准

（一）符合“国家药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准” 的医疗费用职工医保报销90%，居民医保报销60%。

（二）门诊急诊抢救免收起付标准费用，纳入基本医疗保险和大病保险年度最高支付限额累计。

五、急诊转科转院流程

（一）急诊转科服务流程

病人因病情需要转科，须经主管医师向相关科室发出会诊申请，会诊后决定转入者，主管医师开出病人转科医嘱。

（二）急诊转院服务流程

我院因限于技术和设备条件，无法诊治的病人，在病情允许的情况下，由主管医师提出，上级医师和科主任同意后方可转院。  

因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。 

六、结算流程

患者出院，须由主管医师开具出院医嘱，经上级医师或科主任同意，方可办理出院手续患者持相关单据到财务窗口进行交费报销。

图文 / 医保科  

编审/ 宣传科