在血管内开通“隧道”，

用高速旋转的钻石磨头，

将心脏血管内钙化的斑块磨碎，

形成一个光滑的内腔通道，

为球囊通过及支架植入提供条件，

听起来像科幻电影里的场景，在我院真实上演了！

77岁的飞奶奶，因“反复心慌、胸闷”于2022年在我院行冠脉造影，提示冠脉左主干末端至前降支近段重度狭窄，前降支近中段完全闭塞和并严重钙化，这是一例集左主干病变、慢性闭塞病变、严重钙化病变、多支冠脉病变于一体的复杂冠脉病变，毫无疑问，手术难度和风险都很大，当时初次尝试介入治疗，虽然导丝通过闭塞病变，但是送入1.0×9mm预扩球囊扩张球囊发生破裂，2.0×15mm预扩球囊不能通过病变，最终治疗以支架植入失败而告终，当时建议患者到上级医院进一步处理，但建议未被采纳。

2023年3月，飞奶奶再次因“心慌、胸闷”入住我院心内科。科室联系到昆明市延安医院光雪峰主任专家团队下薛强主任、张继磊主任，在结合患者病情特点术前充分讨论研究后，制定了“血管内超声指导下冠脉旋磨+冠脉支架植入术”的手术方案及意外并发症预案。该技术属于心血管内科四级手术，需要术者具备丰富的经验和操作能力。

3月25日，心内科介入团队为该患者实施冠状动脉内旋磨术，送入旋磨导丝，沿导丝送入1.25mm旋磨探头至钙化病变处，在160000-200000转/分的高速转速下，对冠脉钙化进行打磨，随后顺利完成了球囊扩张及前降支至左主干支架植入术。术后血管内超声证实，前降支钙化环被打断，支架膨胀贴壁良好。患者恢复良好，无任何并发症及特殊不适，目前已顺利康复出院。

我院首例冠脉内旋磨+支架植入手术的成功开展，进一步提升了心内科处理复杂冠脉病变的能力，将为越来越多的高危冠心病患者解除病痛，带来康复的希望。

“黑科技”冠脉旋磨术

冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄型的带有钻石颗粒的旋磨头(burr)，根据“差异切割” 或“选择性切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的burr通过时会自动弹开，即burr不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，对血管中膜无损伤，对血管壁的牵张较小。旋磨后往往可获得光滑的血管内腔，如果操作得当内膜撕裂的发生率明显低于单纯球囊扩张。旋磨后斑块被削磨成平均直径为5μm的微小颗粒，可随血流进入毛细血管，最终为肝、脾、肺及内皮-吞噬细胞所吞噬。

冠状动脉内旋磨术（ＲA） 适应证:(1) 血管内膜严重钙化病变;(2) 球囊无法通过或无法充分扩张病变。

冠状动脉内旋磨术（ＲA）禁忌症: (1) 旋磨导丝无法通过的病变;(2)明显富含血栓的病变; (3) 静脉桥血管病变;(4) 大于 90°的成角病变;(5) 严重螺旋性夹层。

文字图片 / 心内科

编审 / 宣传科