出血患者床旁持续血液净化之枸橼酸体外抗凝篇

2月7日，我院急诊内科EICU病区首次在枸橼酸钠局部抗凝下，为出血患者实施24小时不间断床旁血液净化，成功救治了一名消化道大出血合并尿毒症、急性心衰患者。患者入院诊断：1.急性上消化道出血；2.慢性肾脏病5期（尿毒症期）；3.急性心衰；4.脑出血后遗症；5.重度贫血；6.肾性贫血；7.高血压2级极高危。在少量多次输血纠正贫血同时，积极申请临时采购枸橼酸钠，准备工作就绪，立即展开救治。

枸橼酸抗凝，使血液净化更加持久（在更换滤器下可以连续72小时以上甚至更长时间不间断血液净化）、更安全（不增加出血风险）、更高效（滤器及管路不易凝血）；2021年KIDGO指南推荐对于CRRT的抗凝，对于无枸橼酸禁忌的患者首先推荐采用枸橼酸抗凝，对于出血风险的患者，优选枸橼酸抗凝。

治疗前后对比：

目前经治疗该患者已好转出院，后续到肾内科行规律透析。

救治肝衰竭之序贯人工肝（非生物型）篇

非生物型人工肝在治疗多种原因（如各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精型性肝炎、代谢性肝病）导致的急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭等效果显著，能暂时替代肝脏部分功能，使肝细胞再生、肝功能恢复，亦可改善晚期肝病患者症状，以等待肝移植，提高患者生存率，也适用于各种原因导致的高胆红素血症及肝衰竭各种并发症（如肝肾综合征、肝性脑病）的治疗。

1月27日，科室成功救治一名慢加急性肝衰竭患者，入院诊断：1.慢加急性肝衰竭；2.肝硬化肝功能失代偿期；3.重度高胆红素血症；4.自发性腹膜炎；5.肝肾综合征；6.多浆膜腔积液，在征得家属同意后入院当日为患者实施人工肝治疗。

治疗前后对比：

患者经一个疗程的人工肝治疗，于2月11好转出院。

患者家属送来锦旗，表达满满的谢意

急诊重症监护室（EICU)简介

玉溪市第三人民医院急诊重症监护室（EICU）于2022年11月1日成立，位于总院门诊楼一楼，开设监护病床5张。现有医师4人，其中主治医师3人，住院医师1人，其中2人曾到省级三甲医院ICU进修半年，从事重症医学3年以上主治医师3人，1人曾到云南省第一人民医院EICU规培3年。有ICU专科护理人员5人，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师2人，均到省级三甲医院进修完成专科护士培训。

科室配备有各种抢救器械，如：山外山血液净化机、中央监护、呼吸机（有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，高流量吸氧呼吸机1台）、多功能心肺复苏机、心电图机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（包括普通喉镜、视频喉镜等）、血流动力学监测设备（有创血压）、自动心肺复苏机1台、POCT检测仪、多功能气压治疗仪、气垫床等，未来将根据科室的发展配备电子支气管镜、微创血流动力学监测系统、B超、床旁DR机、冰毯、震动辅助排痰装置等设备。

诊疗范围：参与院内科室及医共体单位的抢救工作，开展内、外科各种急危重症救治，如各种中毒、脓毒性休克、重症急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心跳呼吸骤停、创伤（重型颅脑损伤、胸腹部损伤等）、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常、急性肾功能不全、昏迷、急性脑血管意外、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、多器官功能障碍综合症等多种急危重疾病。

开展项目：各种内科常规穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心包穿刺）、电除颤（电复律）、深静脉穿刺（经颈内、锁骨下、股静脉）、有创血压监测、血气分析、高流量吸氧、无创辅助通气、气管插管机械通气、俯卧位通气、床旁重症超声、连续性血液净化（血液透析、血液透析滤过、灌流、血浆置换、人工肝支持技术）、电子支气管镜肺泡灌洗技术、心脏临时起搏器植入术、体外震动排痰、特殊物理降温（复温）。

科室联系电话：0877-2025840

文字图片 / 急诊重症监护室

编审 / 宣传科