内科胸腔镜为什么被称为“照妖镜”？

能看清“妖魔鬼怪”？

它能够诊断胸膜疾病及不明原因的胸腔积液，查看胸腔病变并对病变部位进行活检。

杨先生，81岁，于2022年7月16日因“反复咳嗽、咳痰6年，加重1月”入院。7月17日CT提示：右侧胸腔包裹性积液并右肺中下叶压迫性肺不张。

桂女士，54岁，于2022年7月25日因“咳嗽2月，加重2周”入院。7月25日CT提示：1.左肺上叶、下叶炎症。2.左侧胸腔积液（中等量），左肺下叶压缩性肺不张。

呼吸与危重症医学科详细讨论评估了两位患者病史及相关检查结果，认为杨先生和桂女士符合内科胸腔镜检查指征。经与患者及家属沟通，决定为其开展内科胸腔镜检查。随后分别于7月23日和7月29日在我院气管镜室为两位患者行电子内科胸腔镜检查。

几乎所有肺部、胸膜，甚至心、肝、肾的疾病都可引起胸腔积液，如果没有找准病因的话，就难以进行针对性治疗。内科胸腔镜检查是目前诊断不明原因胸腔积液最快捷、有效的方法，不仅创伤小，合并症极少，且检查费用低。 
 

术中采用局部麻醉，患者全程处于清醒状态，探头通过仅1-2cm胸壁小切口进入胸腔后进行探查和取材并送病理诊断。

杨先生诊断为右侧脓胸，桂女士诊断为左侧肺炎旁性胸腔积液。经抗感染、抽液引流等对症治疗后，复查胸部CT，两位患者的胸腔积液明显减少，均已好转出院。

两位患者治疗前后影像学对比： 

内科胸腔镜的应用，不仅减轻患者痛苦，也解决了以往胸膜疾病的诊治难题，目前我院呼吸与危重症医学科已可独立开展该项检查，这标志着我院在胸膜疾病诊治方面又迈上了新的台阶。

健康科普

什么是胸腔积液？

人体胸腔的容量非常大，胸膜腔位于肺和胸壁之间，正常情况下含有一层很薄的液体（3ml至15ml），起着润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内的液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡，如果胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液，简称胸水。

当胸腔积液低于500ml，甚至1000ml以下都属于少量胸腔积液，患者可能会感觉无异常。当胸腔积液量为1000—2000ml时，患者会出现胸闷、胸痛、活动后气促等症状。当胸腔积液量超过2000ml时，患者会出现明显胸闷气促或胸痛、呼吸困难等症状。

内科胸腔镜检查是什么？

内科胸腔镜是一项微创介入技术。是用一根带着光源的镜头通过胸壁人工微创造口进入胸膜腔探查，检查医师可以通过镜头全面、直观地观察患者胸腔内情况，了解胸膜病变确切位置和形态改变，还可取病变组织进行活检。仅需一个1-2厘米左右的切口，就可以安全、微创、几乎无痛地“揭秘”不明原因胸腔积液。

内科胸腔镜和外科胸腔镜有什么区别?

内科胸腔镜主要以检查及诊断为主，包括胸腔积液抽吸和病变部位活检，还可以进行胸膜腔给药、灌洗、胸膜粘连烙断术和胸膜固定术等治疗。绝大部分内科胸腔镜在局部麻醉下完成，过程相对简单、风险和费用都较小。

外科胸腔镜则需要患者全麻下单肺通气，进行更为复杂的肺叶切除等手术操作，难度和风险相对高。

内科胸腔镜检查疼不疼？

内科胸腔镜检查一般是在微创切口处局部麻醉后进行的。操作过程中患者基本不会有疼痛感，术后会有些许创口疼痛，但绝大部分患者可以耐受。操作过程中如有不适，可与操作医生沟通。内科胸腔镜操作时间相对短，常规检查多在1小时内完成。

内科胸腔镜的适用情况有哪些？

1、各种原因未明的胸腔积液的诊断

2、胸膜炎病因的诊断

3、其他方法无法确定病因的弥漫性或周围型局限性肺病变的诊断

4、急性脓胸粘连的去除与引流

5、胸膜粘连术

6、气胸的治疗

温馨提醒

若发现胸闷不适要及时就诊，若常规检查无法确诊，可考虑胸腔镜下胸膜活检，胸腔镜下胸膜活检可有效确定病因，及早检查确诊，及早治疗。

咨询预约地址：玉溪市第三人民医院 呼吸与危重症医学科气管镜室咨询预约电话：0877-2023037

文字图片 / 呼吸与危重症医学科

编审 / 宣传科